음식물에 함유되어 있는 단백질, 지방 및 탄수화물은 신체 성분과 그 구조가 다르기 때문에 신체에서 원형 그대로 이용할 수 없다. 따라서 음식물에 함유된 탄,지, 단은 소화관 내에서 포도당, 지방산, 아미노산 등 기본 분자로 분해되어야만 체내에 흡수된다. 체내에 흡수된 탄.지.단은 신체가 요구하는 적당한 화합물로 변환된다.

 

단백질이 아미노산, 전분이나 글리코겐이 분해되어 포도당, 지방이 분해되어 지방산으로 쪼개지는 과정을 소화라고 한다. 이와 같은 소화 과정은 호르몬에 의해 조절된다.

 

음식물이 위나 장으로 진입하면 그것 자체가 자극이 되어 각종 호르몬이 분비되고 그 호르몬이 소화관의 특정 장소에 작용하여 소화액을 분비하고 소화관 근육 수축에 의해 음식물을 소화액과 섞어 이동시킨다

 

위 내에 음식물이 진입되면 가스트린(gastrin)이라는 호르몬이 분비되어 위벽을 수축시키고 위산 분비를 촉진한다. 위 내에서 산성화된 음식물이 십이지장에 들어가면 음식물이 자극이 되어 세크리틴(secretin)이라는 호르몬을 혈액으로 분비시킨다. 세크레틴은 췌장에 작용하여 트립신과 키모트립신이 들어있는 췌장 액이 분비된다.

 

가스트린 및 세크리틴 등 같이 소화관에서 분비되어 특정 소화 기관의 운동과 소화액 분비를 억제하는 호르몬을 소화관 호르몬 또는 위장관 호르몬이라고 한다. 소화관 호르몬은 모두 폴리펩타이드지만 호르몬 원래의 정의에서 벗어나 있는 점이 몇 가지 있고, 또한 분비세포나 분비조절 형태가 불 분명하기 때문에 보통 호르몬과 구별된다.

 

원래 호르몬은 제한된 기관 (내분비 기관)에서 만들어지는 화학물질로, 혈액 내에 분비되어 체내의 다른 장소로 운반된 후 특정기관에서 일정한 작용을 나타낸다. 소화관 호르몬은 내분비 기관에서 만들어지지 않을 뿐만 아니라, 소화관내에만 존재하는 단독 세포에서 분비된다. 또한 혈액을 통하지 않고 주변의 세포에 직접 작용한다. 따라서 소화관 호르몬을 “변절 호르몬”이라고도 한다

 

소화관 호르몬을 구조 및 기능의 유사성에 의해 분류하면

 

1) 가스트린족 (gastrin, cholecystokinin)

2) 세크리틴족 (secretin, vasoactive intestinal polypeptide, gastric inhibitory peptide 등)

3) 기타로 분류한다.

 

소화관 호르몬은 대부분 뇌와 신경에도 존재한다. 따라서 이들을 gut brain hormone(뇌-소화관 호르몬, 뇌장관 펩타이드)이라고도 한다. 예를 들어 cholecystokinin (CCK)은 소장 점막에서 분비되어 담낭을 수축시키는 펩타이드 호르몬이지만, 이 호르몬은 뇌의 신경 세포나 말초 신경계에도 존재한다. 즉 위 장관에서 분비되는 호르몬이 신경계에서는 신경 전달물질로서 작용하는 것이다. CCK가 위장관 호르몬이며 동시에 뇌에서 식욕 조절에도 관여하지 않을까 추측하고 있다. 다만 CCK의 신경계 기능은 장관 내 기능과 전혀 다르다.

 

소마토스타틴은 원래 간뇌의 시상하부 호르몬이지만 소화관 호르몬 기능도 알려져 있고, 거의 모든 소화관 호르몬의 방출을 억제함과 동시에 효소 분비와 같은 표적기관에서의 호르몬작용을 저해하는 것으로 알려져 있다.

그러나 소화관과 신경계에 공통으로 존재하는 펩타이드 호르몬의 작용은 소화관과 신경계에서 서로 다르며 아직 밝혀지지 않은 것이 많기 때문에 소화관 호르몬은 향후 연구 과제이다

 

 

 

인간이나 동물은 살아 있는 동안 끊임없는 신체활동을 한다. 이러한 신체활동은 체력을 증진시키거나 건강한 삶을 유지할 수 있게 하지만 여러 복잡한 대사과정을 통하여 인체에 각종 부산물을 만들어 내기도 한다.

 

출처 : http://www.8healthplans.com/HealthMagazines/HMViewArticleByCategory.aspx?mCatID=10125&mID=101735&p=0&F=&K

 

 

생명과학1- 호흡계
http://www.youtube.com/watch?v=YkPwVWpHeYY
 
생명과학1- 소화계(1)
http://www.youtube.com/watch?v=2l9_My7rdPE
 
생명과학1- 소화계(2), 순환계(1)
http://www.youtube.com/watch?v=puvARlNDCHQ
 
생명과학1- 순환계(2).avi
http://www.youtube.com/watch?v=l4cuNvfJGnI
 
생명과학1- 순환계(3)
http://www.youtube.com/watch?v=Nts8AFkbOr8
 
생명과학1- 배설계1)
http://www.youtube.com/watch?v=x0NHK4as4RQ
 
생명과학1- 배설계(2), 기관계 통합
http://www.youtube.com/watch?v=zEufO2kewGw
 

생명과학1- 중추신경계
http://www.youtube.com/watch?v=V72tPW30W3s
 
생명과학1- 신경계(2): 말초신경계
http://www.youtube.com/watch?v=wao8Sdm5EjE
 
생명과학1- 호르몬 특징
http://www.youtube.com/watch?v=PzDsFc1DQC0

 

생명과학1- 사람의 내분비샘, 호르몬 분비 조절 원리
http://www.youtube.com/watch?v=LhEAKM_bJwM

 

생명과학1- 근육 종류, 골격근 수축/이완 기작

 

생명과학2- 세포호흡:유산소 호흡(1)

 

생명과학2- 세포호흡: 유산소 호흡(2)

사탕, ·단 과자, 초콜렛 등 단 음식은 탄수화물 식품이다. 탄수화물 중독은 열량이 높은 탄수화물 식품을 습관적으로 과다 섭취하는 상태를 말한다. 단 맛에 중독되면 비만,·성장 저하 등 신체적 문제가 파생되고 단 음식에 대한 갈망을 충족시키지 않으면 금단 현상이 생겨 짜증 및·우울증이 생긴다. 이를 단맛 중독 또는 탄수화물 중독’이라고 한다.

 

선진국에선 오래 전부터 '단맛 중독'이 사회문제가 되었다. 2005년 세계 당뇨병 협회에선 "전 세계 인구의 20~25%가 '탄수화물 중독(sugarholic)'이라는 새로운 '현대병'을 앓고 있다"고 경고한 바 있다.
일본에서도 수 년 전부터 10~30대에 나타나는 '페트병 증후군(단 음료수가 담긴 페트병에서 유래)'이라는 이름의 단맛 증후군이 사회 문제로 떠올랐다.

학생들의 단맛 중독은 잘못된 식생활뿐 아니라 학업 스트레스와도 관련이 깊다. 스트레스와 단맛 중독증 사이엔 과학적으로도 상관관계가 있다. 스트레스를 많이 받는 경우 포만감과 우울증을 막는 신경계 전달물질 '세로토닌' 수치가 떨어진다. 이때 단것을 먹으면 '행복호르몬'이라 불리는 도파민이 활발하게 분비돼 일시적으로 기분 전환이 될 수 있다. 그러면 몸은 다시 단 음식을 찾게 되고, 이는 체중 증가로 이어지는 악순환을 낳는 것이다.
또 단 음식은 담배나·커피처럼 중독성이 있고 먹을수록 계속 중독이 심해져 더 많은 당분을 필요로 하게 되며 이와 같은 단 것에 대한 욕구가 충족되지 않으면 금세 짜증 또는 우울증이 생긴다.

단맛 중독은 특히 성장기 학생에게 문제가 된다. 단맛에 빠지면 편식을 하기 쉬워 성장 호르몬을 분비시키는 아연,· 칼슘 등 필수 영양소 섭취가 미흡해지고 단 음식 (탄수화물)이 에너지로 변화하는 과정에서 비타민,·무기질 등 성장에 필수적인 영양소를 빼앗아가기 때문에 성장을 저해할 수 있다. 학생들이 단맛 중독이 되지 않으려면 식생활 개선 외에도 스트레스 관리를 병행해야 한다. (조선일보 기사 발췌)

 

 

 

 

탄수화물 식품을 습관적으로 먹는 증상이다. 자신의 신체에서 대사시킬 수 있는 탄수화물 량보다 더 많은 탄수화물을 섭취함으로써 여러 가지 증상을 동반하는 증후군이다. 탄수화물 섭취를 자제하지 못하고 하루 요구량(300~400g ; 흰 쌀밥 3~4공기) 이상의 탄수화물을 섭취하면서도 계속 허기를 느끼며 탄수화물을 공급받지 못하면 초조, 불안 등으로 일손이 잡히지 않는 등 제반 증상을 나타낸다. 흔히 단맛중독이라고 하는데 단맛을 내는 당분이 탄수화물에서 유래되기 때문이다.

 

탄수화물은 에너지를 공급해주는 생존 영양소이다. 따라서 사람은 매일 탄수화물 식품을 섭취하지 않으면 안 된다. 문제는 좋은 탄수화물과 나쁜 탄수화물이 있다.

탄수화물 섭취는 필수적이나 탄수화물의 질과 양이 문제가 된다는 말이다. 나쁜 탄수화물은 단맛이 강렬하고 섭취한 후 혈당을 급속히 상승시키기 때문에 단맛 중독의 원흉이다. 탄수화물 중독은 혈당지수(glycemic index, GI)가 높은 고당도의 탄수화물을 습관적으로 섭취할 때 호발한다. 흰 쌀, 흰 밀가루, 과자, 단 음료 등은 모두 정제된 탄수화물이며 이들은 신체에서 혈당에 반응하는 인슐린 수치를 신속하게 증감시키는 ‘질 낮은’ 탄수화물이다. 인슐린이 신속하게 다량 분비되면 지방 축적이 많아지고, 신체는 신체 에너지를 지방 대신 탄수 화물을 사용하는 쪽으로 조절된다. 달고 부드러운 정제 탄수화물은 신속한 포만감과 행복감을 준다. 하지만 다음 끼니 때가 되면 저혈당 상태가 되어 어지럽고 기운이 빠지는 증세가 나타난다. 저혈당은 당뇨 환자에게만 나타나는 현상이 아니라 탄수화물 중독증 환자가 자신의 주된 에너지원인 탄수 화물을 제대로 공급받지 못했을 때도 나타나는 것이다.

 

정상적인 경우 섭취 탄수화물의 약 40% 가량이 지방으로 바뀌어 저장된다. 하지만 가령, 유전적 경향, 스트레스 등 때문에 인슐린이 과다해지거나 탄수화물 중독증의 경우에는 탄수화물의 지방 변환 비율이 늘어난다. 또한 항시 피로를 느끼고 식사량이 많지 않은데도 쉽게 살이 찐다. 그리고 단 것을 먹지 못하면 불안해지고 잠을 잘 못 자는 등 증상을 보인다.

 

 

단 음식을 먹으면 뇌에서 도파민이라는 ‘feel good hormone’(기분을 좋게 하는 물질)이 분비된다. 단 음식을 먹으면 기분이 좋아진다는 말이다. 하지만 단 음식 섭취를 중단하면 도파민 수용체 활성이 강화되어 더 많은 탄수화물을 요구하게 된다. 이때 탄수화물을 먹지 않으면 단 음식을 병적으로 찾거나 심리적, 육체적으로 불안정해지는 탄수화물 중독에 의한 금단 증상, 즉 슈거 블루스(sugar blues)라는 우울 증상이 나타난다. 단 음식을 중단할 때 나타나는 금단 증상은 아편이나 필로폰 등 마약의 금단 증상과 비슷하다는 학자도 있다. 그만큼 탄수화물 중독에서 벗어나기 어렵다는 뜻이다.

탄수화물 중독증에 의한 탄수화물 대사장애는 흔히 육체적인 피로감을 느끼고 집중력, 창의력, 기억력이 저하되기 때문이다. 심한 경우에는 당뇨 환자의 저 혈당 상태와 비슷하게 공복 상태가 되면 저 혈당 때문에 안절 부절, 식은 땀을 흘리거나 어지럼증 또는 우울증이 나타난다. 배에 항상 가스가 차고 여성의 경우에는 다리보다 팔뚝에 더 많은 살이 붙는다.

 

 탄수화물 중독은 당뇨병으로 가는 길목이다. 단당류와 정제된 탄수화물, 즉 빵이나 국수,·과자 등 밀가루 식품이나 백미 등은 혈당 지수가 높아 빠르게 소화, 흡수되어  급속하게 혈당을 증가시킨다. 탄수화물, 즉 당류의 고유 열량은 단백질과 동일하지만 탄수화물이 단백질에 비해 흡수 과정이 훨씬 간단해서 이 같은 현상이 생긴다. 신체는 급격하게 높아진 혈당을 정상으로 낮추기 위해 췌장에서 인슐린을 분비하고, 혈액 속의 당분을 근육 등으로 보내 저장해 둔다. 그러다가 공복 상태가 되면 낮아진 혈당을 다시 정상으로 올리기 위해 저장된 당분을 혈액으로 이동시킨다.

 

탄수화물을 과다 섭취하면 면역력도 떨어진다. 백혈구는 혈액과 조직에서 이물질을 잡아먹거나 항체를 형성해 감염으로부터 신체를 보호한다. 그러나 백혈구는 많은 양의 당분 앞에서는 맥을 못 추기 때문에 신체 면역력이 약해진다. 또한 당분이 너무 많이 누적되면 중성지방으로 변해 동맥경화, 당뇨, 지방간 등을 부를 수 있다.

 

탄수화물 중독은 비만으로 연결된다. 비만은 신체에 내장된 “천연 체중조절 시스템”이 파괴되면서 “세트 포인트”가 상향 조정된 상태이다. 따라서 비만 치료는 무조건 적게 먹는 것이 아니라 상향 조정된 세트 포인트를 끄집어내려 원래의 수준으로 되돌리는 것이다. 그래야만 요요현상이 생기지 않는다. 만성 스트레스와 탄수화물 중독증이 체중 조절 시스템을 파괴하여 세트포인트를 올리는 원인이다. 만성 스트레스와 식욕 중추, 우울증, 수면장애, 탄수화물 중독은 밀접한 관계가 있다. 따라서 세트 포인트를 끌어내려 비만을 치료하기 위해서는 우선적으로 정제 탄수화물 섭취부터 줄이고 스트레스에서 벗어나야 한다.

지방이 전혀 없는 탄수화물만 섭취해도 신체에서는 중성 지방을 만들어 낸다. 대표적인 초식 동물인 소는 매일 풀만 뜯어 먹지만 소의 근육을 살펴보면 ‘마블링’이라고 하는 지방층이 존재한다. 이는 소가 섭취한 과다 열량이 소의 체내에서 지방형태로 축적된 것이다. 즉 지방을 전혀 섭취하지 않더라도 과다 섭취한 열량은 체내에서 중성 지방으로 바뀌어 저장된다는 뜻이다. 중성지방은 콜레스테롤 못지않게 건강에 악영향을 준다. 

 

탄수화물 중독증은 백 설탕, 백미, 백 밀가루로 만든 가공식품의 과다 섭취에 의한 질병이다. 이와 같은 가공 식품에는 부드럽고 달콤한 `정제 탄수화물'을 다량 함유하여 혈당과 인슐린을 상승, 포만감을 느끼지만, 시간이 지나면 곧바로 심한 허기가 느껴진다. 결국 정제 탄수화물의 단 맛에 중독되어 심각한 부작용을 파생시킨다.

 

 

 

1)  아침 식사를 한 날은 하지 않은 날보다 점심시간이 되기 전에 훨씬 더 배가 고프다(6점)

2)  오후 3-4시쯤 되면 피곤해지고 배고픔을 느낀다(2점)

3)  과식을 한 후에는 매우 피곤하거나 활동이 매우 적어진다(1점)

4)  가끔 계획했던 일, 약속 등을 저녁 식사 후 게을러져서 취소하곤 한다(4점)

5)  정제 설탕이 함유된 음식(스낵, 전분, 케이크 등등)을 먹으면 전혀 먹지 않았을 때에 비해 더 먹고 싶은 욕구가 생긴다(5점)

6)  식사 후 2시간 정도 지나면 괜히 피곤해지고 불안하거나 일할 의욕이 없어지고 집중력이 떨어지며 두통이 생긴다. 그래서 커피나 간단한 스낵 종류를 먹으면 좀 나아진다(3점)

7)  스트레스를 받으면 먹고 싶은 욕구가 일어난다(3점)

8)  식단에는 설탕이나 과당이 포함된 음식이 많다(1점)

9)  나이가 듦에 따라 쉽게 체중이 늘어난다(3점)

10) 친척 중에는 비만인 사람이 있다(3점)

11) 생활이 활동적이지 못하다(3점)

12) 스트레스를 매우 잘 받는 편이다(3점)

13) 전에 고지혈증, 고혈압 또는 당뇨가 있다고 진단 받은 적이 있다(5점)

14) 부모님 중 한 분 또는 모두 고 지혈증, 고혈압, 당뇨, 심장병, 동맥경화 또는 중풍을 앓거나 앓으신 경우가 있다(4점)

15) 여성 호르몬 치료나 변비 치료제(하제)를 정기적으로 복용하거나 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 소화 불량 또는 속 쓰림 때문에 약을 복용한 일이 있다(4점)

'예'라고 답변한 문항의 점수의 합이 13점 이하이면 비교적 긍정적 이지만 14∼22점이면 경증, 23∼35점은 중증, 36∼50점이면 아주 심한 탄수 화물 중독증이다.

 

탄수화물 중독일 때는 적극적으로 탄수화물 섭취량을 줄인다. 약 2주간 빵, 국수 등의 밀가루 음식, 흰 쌀밥, 떡, 감자, 과일, 모든 단 음식을 피하고 단백질, 견과류, 씨앗류, 올리브유 등의 ‘좋은 지방’과 토마토, 당근 등 야채를 위주로 하루 5~6회 정도 식사를 실천해 보자.

초기에는 단 음식과 밥, 밀가루 등에 대한 ‘금단증상’이 나타날 수 있지만, 중간에 ‘고 탄수화물’ 음식을 먹게 되면 새로 2주를 시작해야 한다. 2주 이후에는 하루에 한 끼 정도 한 종류의 탄수화물을 추가하면서 증상의 변화를 관찰해 본다.

 

당분, 전분, 섬유질 등이 복합적으로 들어있는 현미, 통밀, 야채, 콩, 견과, 과일을 주로 먹는 것이다. 그런 식품은 소화 속도가 느려서 과다한 혈당과 인슐린 분비를 강요하지 않는다고 한다. 소위 달고 부드러운 식사보다는 거친 식사가 탄수화물 중독증에 의한 노화, 당뇨, 고혈압, 고 지혈증 등의 예방에 도움이 된다.

탄수화물 중독증을 예방하려면 쉽게 상하는 음식을 먹되, 반드시 음식이 상하기 전에 먹는다. 아주 단순한 결론이지만 가공식품을 피하는 등 모든 이야기가 함축되어 있다.

1)   흰쌀, 흰 밀가루, 흰 설탕이나 감미료 등 정체 탄수화물을 피한다.

2)   가급적 자연 식품이나 신선한 식품을 섭취한다.

3)   탄수화물은 주로 비 전분성 야채가 좋다

4)   탄수화물 함량이 높은 식품은 건강 상태에 따라 섭취량을 중간 이하로 제한한다

5)   청량음료, 과일 주스, 술, 기타 고도로 가공된 음료를 피한다

6)   오메가 6 지방산 함량이 높은 식물성 기름 대신 냉각 압착법으로 짜낸 엑스트라 보신 올리브유를 사용한다

7)   언제나 음식물에 오메가 3 지방산을 첨가해 먹는다

8)   바싹 취긴 음식, 마가린, 부분적으로 수소 처리한 기름으로 반든 음식 등에 들어 있는 전이 지방을 피한다

9)   식사, 간식은 단백질을 섭취하되 평상시 탄수화물과 단백질 균형을 맞춘다.

탄수화물 중독증에서 탈출하기 위해서는 혈당지수 60이하 음식을 먹어야 한다. 혈당지수는 음식에 포함된 탄수화물이 혈당 수치를 올리는 정도를 말하며 포도당 100g을 섭취했을 때 혈당지수를 100으로 보고 다른 음식 100g의 혈당 지수를 측정한다. 초콜릿은 90, 감자튀김은 85, 아이스크림은 65 정도이다.

 

설탕이나 흰 밀가루 음식 같은 정제탄수화물은 혈당을 급격히 올려 혈당을 조절하는 인슐린 호르몬 분비를 강하게 자극한다. 그 결과 혈당이 급격히 오른 만큼 빠르게 떨어지면서 음식을 먹기 전보다 더 떨어지면 혈당이 더 떨어지는 것을 막기 위해 글루카곤과 스트레스 호르몬인 코티졸이 분비된다. 코티졸이 분비되면 혈당을 올리기 위해 다시 단 음식을 찾는 악순환이 이어진다.

스트레스를 받을 때 분비되는 코티졸은 식욕을 강하게 자극하는 NPY라는 물질의 생성을 더욱 자극하여 단음식이나 기름진 음식을 더 먹게 만든다. 스트레스 호르몬인 코티졸과 탄수화물을 섭취했을 때 분비되는 인슐린이 만나면 100% 복부에 지방축적으로 이어진다. 따라서 탄수화물 중독은 만성 스트레스와 밀접한 관련이 있고 결국 스트레스를 조절해야 탄수화물 중독에서 벗어날 수 있다.

탄수화물은 신체에 에너지 공급을 위해서만 필요한 것이 아니라 감정 조절을 위해서도 필요한 것이다. .

 

 

한번 먹는 양이 적으면 혈당 상승폭이 낮아 인슐린 분비를 크게 자극하지 않는다.  단백질이 많은 음식을 먹으면 소량이라도 빨리 포만감을 느낀다. 하지만 끼니를 거르면 혈당이 떨어지면서 에너지를 얻기 위해 오히려 혈당을 빨리 올릴 수 있는 단 음식을 더 욱 갈망한다. 따라서 소식하면서 하루 4-5끼를 먹는 편이 탄수화물 중독에서 벗어나는 데 도움이 된다.

 

혈당 지수가 낮은 탄수화물을 섭취한다. 흰 밀가루 빵 보다는 통밀 빵으로, 흰 쌀밥 보다는 잡곡이나 현미밥으로, 감자튀김 보다는 찐 감자나 고구마로, 과일주스 보다는 생과일로 먹는다. 섬유질이 들어있어 혈당을 급격하게 올리지 않으므로 다시 탄수화물 음식을 찾는 악순환을 겪지 않는다.

 

 단백질이 많은 음식을 섭취하여 포만감을 빨리 느낀다. 단백질 음식을 많이 섭취하는 것이 탄수화물 욕구를 다스릴 수 있다

 

술을 마시면 몸에서 포도당을 만드는 대사가 억제되면서 혈당이 떨어질 수 있다. 술이나 카페인 함유 음료를 많이 마시면 혈당을 낮추면서 단 음식이나 탄수화물 음식을 나중에 더 찾게 만들 수 있으므로 주의해야 한다.

 

깊은 잠에 입면할 수 없거나 숙면을 취하지 못하면 “가짜 배고픔”이 증폭되어 탄수화물 중독이 되기 쉽다. 숙면을 취해야 스트레스에 대한 저항력이 높아지고 스트레스에 의한 폭식 또는 탄수화물 중독을 피할 수 있다.

 

당 내성이란 당을 유용한 에너지로 이용할 수 있는 신체 능력이며 당 불 내성의 마지막 단계가 당뇨병이다. 탄수화물 불 내성은 매우 중요한 대사성 질환이다.
인슐린 분비 감소와 인슐린 저항성이 증가할 때 당뇨병이 된다. 인슐린 저항성이 증가하는 원인은 미네랄 부족이다. 당뇨병은 혈액에 당 수준이 과다한 상태다. 포도당이 세포 내로 진입할 수 없거나 세포 내에서 포도당의 에너지 전환에 문제가 있을 때 또는 포도당 이용 장애가 있으면 저혈당을 초래한다.

혈당 조절(포도당 대사)에 관여하는 인자
A) 내분비선: 췌장(인슐린), 부신(코티솔의 포도당 신생작용, 아드레날린의 혈당 상승 작용), 갑상선(세포 내 포도당 연소에 갑상선 호르몬 필요)

B) 미네랄
Zn(인슐린 생성, 분비, 활동에 필요), Cr(세포막에 인슐린 부착), Mn(미토콘드리아에서 포도당 산화에 필요), K(당질 콜티코이드 분비 반영 및 갑상선 호르몬의 조직 감수성 증가), Ca(인슐린 분비에 필요하고 세포 투과성 및 세포막 기능에 영향), Mg(인슐린 분비 억제. 해당 과정에 필요), Cd(아연 작용을 방해하고 세포 기능에 영향), Fe(크롬을 길항하고 당뇨 유발), Pb(칼슘을 교체한다. 당뇨 원인), Cu(에너지 생산 라인인 ETC기능에 필요하고 아연을 길항한다)
(철크 징코 카납 칼망 칼막)

저혈당이란?
혈액 내에 포도당 수준이 낮은 상태이며 증상은 세포 내 포도당이 고갈되어 에너지 생산 및 이용에 문제가 생길 때 나타난다. 혈당은 정상이라도 세포내 포도당 수준이 낮으면 당 내성 검사는 정상이나 저혈당 증상이 나타난다.

저혈당 원인

1) 혈당이 낮을 때
가) 과도한 인슐린 분비
나) 낮은 당질 콜티코이드 활성
다) 빠른 산화: 포도당이 세포 내로 급속하게 진입하여 저혈당
라) 부적절한 글리코겐 저장 및

2) 세포 내로 당 운반 장애
가) 불충분한 인슐린 분비
나) 인슐린 수용체 저항성 증가 (Cr 결핍)
다) 세포막 투과성 감소
라) 지방산 결핍 관련 세포 손상

3) 당의 ATP 전환 장애 또는 ATP->ADP 전환 장애
ATP 생성에 필요한 비타민과 미네랄 결핍 또는 중금속 및 기타 대사성 독성 물질

TMA(Tissue Mineral Analysis)상 탄수화물 내성 지표

1) Ca/Mg 비율: 당 감수성 비율이다. 정상치는 ‘7’이지만 3~11이면 바람직하다
11이상일 때 인슐린 수준이 과다하여 저혈당 경향이 있고 3 미만이면 인슐린 수준이 낮아 당뇨병 경향을 보인다. 탄수화물 과다 섭취도 Ca/Mg 비율이 증가한다
TMA상 Ca/Mg 비율이 비정상인데도 경구 내당능 검사에서는 정상일수 있다. TMA 검사 결과는 진단이 아니라 “경향”이며 신체는 일시적으로 이런 경향을 복구할 수 있지만 불균형이 지속되면 증상이나 병태로 귀착된다. 또한 경구 내당능 검사는 혈액 내의 당을 측정하나 미네랄 검사는 세포 내 포도당 상태를 나타내기 때문에 TMA가 더 정확하게 증상을 반영한다고 말한다. 그리고 경구 내당능 검사의 의미나 판독 기준은 아직 논쟁으로 남아있다.

2)Na/K 비율 저하 또는 역전
Na/K비율 저하 또는 역전은 ‘부신 고갈’ 및 ‘당 불내성’의 지표다. 1.4이하일 때 당뇨병 경향을 예측한다. TMA상 K 수준 증가는 K의 절대 수치가 증가하거나 Na에 대한 상대적 수치의 증가일 때가 있으며 이는 당질 콜티코이드 증가를 의미한다. 당질 콜티코이드는 글리코겐 및 아미노산을 당으로 전환시켜 포도당 수준이 증가한다. 당질 콜티코이드에 의한 단백질 이화대사로 세포 내에서 K이 유리되기 때문에 TMA 상 K 수준이 증가하는 것이다.
Na/K 비율 역전은 경도(2-2.4), 중등도(1.4-2), 심함(1.4 이하)로 구분하며 중등도 이상일 때 당뇨병 경향을 강력히 시사한다.

3)낮은 K과 저혈당
TMA 상 칼륨이 3 mg% 이하일 때 저혈당 증상과 밀접한 관계가 있다. TMA상 K 수준은 당질 콜티코이드 수준과 함께 진행한다. 낮은 K 수준은 낮은 코티솔 분비를 의미하며 이때는 단백질과 글리코겐의 포도당으로 전환이 어려워 만성적인 저혈당 상태에 도달한다. 이때 단것과 탄수화물을 몹시 갈망한다. 특히 식전에 예민해지고 이때 저혈당 증세가 발현된다.
K은 갑상선 호르몬에 대한 세포의 감수성을 자극한다. K이 결핍되면 갑상선 호르몬 작용 이 감소한다. 세포 내로 적절한 포도당 공급이 어려워 세포 내에서 포도당의 에너지 전환이 감소함으로써 저혈당 증상을 발현시킨다.

4) 조직 내 Ca & Mg 수준 증가(세포막 투과성 감소)
칼슘과 마그네슘 수준이 증가하면 세포막 투과성 감소하여 포도당의 세포 내 진입이 어렵다.따라서 혈당이 올라가 당뇨 상태에 이른다

5) 고농도 칼슘 수준
모발 칼슘이 100 mg% 이상에 도달하면 인슐린 농도가 증가하고 부신 및 갑상선 활성이 저하되어 저혈당을 유발한다.
연 조직 내 칼슘 수준이 증가하면 세포막을 통한 인슐린 및 당의 운반 장애로 당뇨 상태가 된다

6)빠른 산화율
빠른 산화는 Ca & Mg 감소, Na & K 증가와 동반된다.
빠른 산화형은 음식을 신속하게 산화시키고 칼로리 소모가 많아 혈당이 급속하게 떨어진다. 에너지 원으로 저장 글리코겐 및 지방 소모가 증가한다. 혈당 부족 때문에 빠른 회복을 위해 단 것을 갈구한다. 하지만 이때 당과 탄수화물 섭취는 일종의 독이다. 적절한 지방을 섭취해야 한다. 이런 현상은 흔히 스트레스 경보기에서 볼 수 있다. 조직에서 망아구(망간, 아연, 구리) 결핍을 보인다. 망아구 결핍은 당뇨 단계의 중요한 미네랄 양상이다.

7) 낮은 크롬 아연, 망간
망아크(망간, 아연, 크롬)는 포도당 이용과 운반에 필수적인 미네랄로 당 불 내성과 관련이 있다. 이들 미네랄 수준이 낮거나 생물학적으로 이용할 수 없을 때 당 불내성을 초래한다.
- 크롬은 GTF(당 내성 인자) 성분으로 세포막에 인슐린을 부착시킨다.
- 아연은 인슐린 생성 및 인슐린 기능에 필수적이다
- 망간은 포도당을 태우고 대사시키기 위해 모든 미토콘드리아에서 필요하다.

8) 납, 카드뮴, 구리, 철 수준 증가
독성 중금속이 당 내성과 관련된다. 독성 중금속은 타 미네랄 결핍의 일차적, 이차적 책임이 있다. 때로는 저혈당과 당뇨의 감춰진 원인일 수도 있다. 납은 칼슘을 방해한다.
독성 중금속은 체내 깊은 곳에 격리되어 있기 때문에 단회 검사로는 나타나지 않을 수 있다. 독성 물질이 모발로 배설될 때만 모발 검사에 나타난다. 때로는 독성 물질이 진입 한 후 1년 이상이 경과해야 나타난다.

당 불내성을 평가 요약
1) Na/K(2.4) 와 Ca/Mg(7)이 가장 중요한 지표다.
2) 이 비율에서 많이 벗어날수록 당 불내성 경향이 커진다
3) 과다한 탄수화물 식이 때문에 Ca/Mg 비율 불균형을 초래하기도 한다

당내성에 관한 질문
- Na/K 비율이 2.4:1 미만인가?
- Ca/Mg 비율이 3:1 미만 또는 11:1 이상인가?
- K 이 2 mg% 이하이거나 Ca/K 비율이 20:1 이상인가?
- Cr, Zn, Mn이 비정상적으로 낮거나 높은가?
- Cu, Fe, Pb, Cd 농도가 높은가?
- 느린 대사 혹은 빠른 대사형에 적절한 식사를 하고 있는가?

 

출처 : http://www.seumi.com/bbs/board.php?bo_table=nb16&wr_id=10

탄수화물은 물(H2O)과 비슷한 비율의 수소(H)와 산소(O) 그리고 탄소(C)로 구성된 천연 유기물질이다. 일반적으로 탄수화물의 화학식을 Cn(H2O)m으로 나타내지만 그 부류가 너무 광범위하여 이처럼 간단하게 모두를 망라하기 어렵다.

 

가장 보편적인 탄수화물 분류 방식은 단당류, 이당류, 올리고당류,·다당류로 나눈다. 단당류로는 포도당(글루코스, 덱스트로스 또는 옥수수당이라고도 함),·과당,·갈락토오스 등이 있다. 2 당류는 2개의 간단한 단당류 분자 단위가 서로 연결되어 구성되며 설탕(자당, sucrose)은 포도당 1 분자와 과당 1분자로 이루어진다. 락토오스(젖당)와 맥아당(말토오스)도 2 당류이다.

올리고 당류는 3~6개의 단당류 단위로 이루어지고 다당류는 셀룰로스,·녹말,·글리코겐 같은 커다란 분자이며 1 만 개 이상의 단당류 단위가 서로 연결되어 있다.

 

다당류에는 천연에서 발견되는 구조 탄수화물과 저장 탄수화물이 포함된다. 녹색 식물은 이산화 탄소와 물을 탄수 화물로 전환시키기 위해 광합성 작용을 한다. 광합성 과정으로 산소가 방출되고 빛 에너지가 탄수 화물의 화학 에너지로 전환된다. 간단한 탄수화물을 과일의 설탕(자당, sucrose), 식물의 주요 구조 성분인 셀룰로오스, 저장 녹말 등 그 밖에도 다양한 구조 성분 다당류로 전환된다.

 

포도당은 혈당으로 순환하며 세포에 흡수, 산화되어 대사 과정에 필요한 에너지를 제공한다. 글리코겐은 포도당 분자가 가지를 친 사슬형태로 간과 근육에 저장된다. 스트레스를 받거나 근육활동이 일어나면 저장된 글리코겐이 다시 포도당으로 분해된다.

다당류는 특정 동물의 구조성분으로 작용한다. 셀룰로오스와 비슷한 키틴이 절지동물의 외골격을 구성하는 것이 그 예다.

 

단당류의 명명 법은 분자 내 탄소 원자 수를 나타내는 접두어에 접미어인 ‘-ose’를 붙인다. 즉 탄소가 3개일 때 triose, 4개일 때 tetrose, 5개일 때 pentose, 6개일 때 hexose, 7개일 때 heptose다.  

단당류 분자는 탄소 원자가 분자의 뼈대를 형성하고 사슬 말단의 탄소원자에 수산기(-OH)나 1개의 수소 원자가 결합되는 것이 보통이다. 수산기 때문에 물에 대한 용해도가 커진다.

단당류의 예는 glucose (dextrose), fructose (levulose), galactose, xylose, ribose 등이 있다. 단당류는 또한 함유된 카보닐기의 타입에 의해 부르기도 한다. –CHO(알데히드)를 함유하면 알도스(aldose), C=O(케톤)를 함유하면 Ketose가 된다.

한 화합물의 입체이성체의 숫자는 분자의 stereogenic center의 숫자에 달려있다. 이성체가 없는 유일한 탄수화물은 dihydroxyacetone(DHA)이다. 편광을 회전시키는 방향에 따라 즉 시계방향일 때 D(dextrorotary), 시계반대 방향일 때 L(levorotary)를 붙인다. 그러나 복합당은 키랄 탄소가 여러 개 있기 때문에 편광 회전 방향을 예측하기 어렵다. Aminosugar(galactosamine, glucosamine등), sulfosugar 등 생물학적으로 변형된 단당류가 많다.

 

 

 

 

사슬 중간에 있는 탄소원자가 산소와 이중 결합을 한 케톤기, 사슬 말단 탄소 원자와 산소가 이중 결합하면 알데히드기가 된다. 따라서 단당류는 알도스(알데히드)와 케토스(케톤)이며 알도펜토오스(aldopentose)와 케토헥소오스(ketohexose) 등 'aldo-'·'keto-'의 접두어로 나타낸다.

 

6개의 탄소원자와 하나의 알데히드기를 가지고 있는 알도 헥소스 중 하나가 포도당이다. 많은 탄수화물은 이성질체(異性質體：원자 조성은 같지만 입체 구조가 다르다)이다. 예를 들어 포도당,과당,·갈락토오스는 모두 화학식이 C6H12O6인 이성질체이다.

 

천연에서 가장 흔하게 생성되는 단당류는 헥소스이며 포도당, ·만노스,· 과당이 있다. 펜토스에는 자일로스,·아라비노스, 리보스, 디옥시리보스가 있고 이 중에서 리보스와 디옥시리보스는 모든 세포에 존재하여 각각 리보핵산(RNA), 디옥시리보핵산(DNA)의 탄수화물 성분이 된다. 

 

자일로스는 목화씨 껍질, 옥수수 속대, 밀짚 속에 들어 있는 다당류인 자일란을 화학 분해하여 제조한다.

갈락토스는 한천과 캐라기난 같은 올리고당류와 다당류의 공통 성분으로 동물의 뇌와 신경조직에 들어 있는 당지질(탄수화물을 포함하고 있는 지질)에서 산출된다. 갈락토스는 갈락토스와 포도당의 2당류인 락토스에서 만들어진다.

 

포도당은 이당류인 sucrose와 lactose의 성분이며, 다당류인 셀룰로스,·녹말,·글리코겐의 구조 단위이다. 포도당은 상업적으로 옥수수, 녹말을 가수분해하여 대량 생산되며 대부분은 옥수수 시럽으로 팔리고 결정 형태는 dextrose라는 이름으로 팔린다. 과당은 이당류인 sucrose 성분의 하나로 꿀·사과·토마토에 존재한다.

 

캐라지난

아라비노오스는 식물성 고무(아라비아 고무에서 유래한 명칭)에서 얻어지며, 펙틴의 성분이다. 만노스는 만난이라는 다당류에서 얻을 수 있다.

대부분의 단당류는 쉽게 산화될 수 있다. 일부 단당류의 말단기(末端基)가 화학적,· 생물학적으로 산화되면 우론산이 형성된다. 포도당으로부터 형성되는 글루쿠론산은 결합조직에 존재하는 다당류의 주요성분이다. 글루쿠론산을 비롯한 우론산들은 소변으로 배설된다.

 

당류는 수소 첨가에 의해 알디톨, 즉 당 알코올(sugar alcohol)로 환원된다. 포도당에서 형성된 생성물은 소비톨(글루시톨)이며 감미제로 사용된다. 만노스는 환원되어 만니톨을 만드는데, 이것도 감미료로 사용된다. 알디톨(alditol)은aldose의 카보닐기가 환원되어 생성된 acyclic polyol이다.  폴리올(Polyols)은 여러 개의 수산기(hydroxyl)를 가지고 있는 알코올이다.

 

포도당이 환원되면 소비톨이 된다

 

 

세포를 포함하고 있는 용액 내의 당은 고리 구조를 이루며, 이 구조 안의 수산기가 탄소에 붙어 알데히드기와 케톤기를 만드는 것으로 추측된다. 이 수산기는 반응성이 뛰어나 당 끼리 반응하게 하거나 다른 화합물과 반응하여 글리코시드라고 하는 유도체를 형성한다. 천연 글리코시드는 식물 염료(인디칸), 심근 자극제(디기탈리스), 항생제(스트렙토마이신), 향료의 원료(바닐린) 등으로 널리 이용된다.

 

glycoside는 천연으로 존재하는 복합 탄수화물의 총칭이다. 배당체(配糖體)라고도 한다. 당과 당이 축합된 것을 홀로시드(holoside)라고 하며 소당류와 다당류가 포함된다. 당과 당 이외의 성분(aglycon; 아글리콘)으로 이루어 진 것을 헤테로시드(heteroside)라고 한다. 협의의 글리코시드는 헤테로시드를 의미한다. 산 또는 글리코시다아제에 의해 가수분해되면 당과 아글리콘이 된다.

 

당 성분은 글루코스·갈락토스,·만노스,· 프락토스 등이며 우론산,·이당류, 3당류 등도 있다. 아글리콘은 더욱 다양하여 유기화학 전 분야에 걸친다.

 

글리코시드는 아글리콘의 명칭 다음에 당을 의미하는 ‘-oside’를 붙여 명명한다. 예를 들면, 메틸글루코시드,·페닐갈락토시드 등이다.

 

단당류에서 생성되는 화합물 중 수산기가 아미노기(NH2)로 치환된 것을 아미노 당(amino-sugar)이라고 하며 천연에 널리 분포되어 있다. 디옥시 당은 하나의 수산기가 수소원자로 치환된 것이다. 이 중에서 가장 중요한 것은 리보오스에서 유도된 디옥시리보오스로 유전정보를 전달하는 디옥시리보핵산(DNA)에 존재한다. 이당류는 특수한 글리코시드로 특정 당 분자 하나가 다른 당 분자 하나와 결합된 것이다. 상업적 또는 생물학적 중요성을 지닌 이당류 중에서 중요한 것은 sucrose, ·트레할로오스,·락토오스,·말토오스이다. sucrose(포도당과 과당으로 구성)는 상업적으로 사탕수수나 사탕무를 부수어 물로 추출한 후 정제하고 결정화하여 얻는다. 농축된 액체로부터 침전된 순도가 떨어지는 결정이 노란 설탕이다. 나머지 시럽 형 물질은 최종 사탕수수 당밀 또는 폐당밀이라고 한다.

트레할로오스(2개의 포도당 분자로 구성)는 많은 점에서 설탕과 비슷하지만 분포량이 훨씬 적다. 어린 버섯과 여리고의 장미에 존재한다. 트레할로오스는 곤충의 순환액에 함유된다.

락토오스(포도당과 갈락토오스로 구성)는 음식물에서 가장 흔하게 발견되는 당류 중의 하나이다. 모든 포유 동물의 젖은 약 5％가 락토오스로 되어 있다. 말토스는 천연에서 결합되지 않은 상태로 발견되지 않지만, 소화 중에 녹말이 효소 분해되어 나온 생성물이기 때문에 생물학적으로 중요하다. 말토스는 2개의 포도당 분자로 구성되어 있지만, 트레할로오스와는 구조적으로 다르다.

 

다당류, 즉 글리칸류는 여러 방식으로 분류된다.

 

동종 다당류는 단 하나의 당류로 이루어지며 단당류 단위체의 배열에 따라 곧은 사슬, 가지 난 사슬 및 고리형으로 세분된다. 이종 다당류는 2종류 이상의 단당류가 이어진다. 이것들도 직선이거나 가지 친 구조이다.

가장 잘 알려진 다당류는 셀룰로오스와 녹말로 모두 동종 다당류이다. 식물의 기본 구조성분인 셀룰로오스는 3,000개 이상의 포도당 분자로 이루어진 커다란 선형 분자이다. 셀룰로오스는 종이와 직물 제조 등 매우 다양한 상업적 목적에 사용되며, 식물성 물질을 뜨거운 알칼리로 처리해서 만든다.

 

자일란은 셀룰로오스와 비슷하며 자일로스 단위체를 포함하고 있다. 식물 세포벽에서도 발견된다.

 

녹말이라는 용어는 포도당 단위체로 되어 있는 식물 다당류 집단이다. 녹말은 대개 선형 성분(아밀로오스)과 가지 친 성분(아밀로펙틴), 2개 성분으로 이루어진다. 사람은 녹말을 포도당 단위체로 분해시킨 후에 이용한다. 침에 들어 있는 아밀라아제의 작용으로 말토오스가 되며, 이것은 장벽을 통해 흡수되는 동안 포도당으로 가수분해된다.

 

또 다른 중요한 동종 다당류는 글리코겐이다. 모든 동물조직에서 발견되며 탄수화물을 저장하는 기본 형태이다. 글리코겐은 포도당 단위체로 되어 있으며, 녹말과 비슷하지만 가지가 더 많다.

 

갈락토오스나 갈락투론산(예를 들면 펙틴과 한천)으로 이루어져 있는 다당류는 겔을 만들 수 있다. 펙틴류는 상업적으로 젤리와 잼 제조에 사용된다. 한천은 생물 연구용 미생물 배지 및 제과산업에서 겔 합제로 사용된다

 

알데히드기와 카르복시기를 갖는 당 유도체를 총칭한다. 천연에는 글루쿠론산,·만누론산,·갈락투론산,·L-이두론산, 4종이 존재한다.

D-글루쿠론산은 D-글루코오스의 우론산이며 콘드로이틴 황산 등의 글리코사미노글리칸(뮤코다당) 및 아라비아 고무,·보릿짚,·목재 등의 식물성 구조 다당류의 구성 성분이다. 그 밖에 동물의 해독 작용에도 관여한다. 각종 화합물과 포합(抱合)해서 글리코시드 결합한 글루쿠로니드로서 오줌을 통해 배설된다. D-만누론산은 알긴산 중에, D-갈락투론산은 펙틴 중에, L-이두론산은 헤파린 등에 각각 존재한다.

 

글루쿠로나이드(glucuronide)는 glucuronoside라고도 하며 glucuronic acid가 다른 물질과 glycosidic 결합을 통해 생성된 물질이다. Glucuronides는 glycosides에 포함된다.

Glucuronidation은 화학물질을 glucuronide로 전환시키는 반응으로 동물의 경우 이를 통해 약물 및 기타 독성물질을 배설시키는 수단으로 사용한다(해독 기능)

Glucuronic acid가 glycosidic bond에 의해 다른 물질과 결합하여 glucuronide가 되면 원래 물질에 비해 수용성이 매우 높아져 신장을 통해 배설되는 것이다.

Glucuronidase는 glucuronide의 glycosidic bond을 분해시키는 효소다.

glycosidic bond 는 탄수화물(sugar) 분자가 다른 물질과 결합하여 다른 종류의 탄수화물이되는 기능 기의 한 타입이다. glycosidic bond는 saccharide의 hemiacetal group과 알코올 등 일부 유기 화합물의 수산기 사이에서 일어난다.

아미노기 또는 기타 질소 함유기와 sugar 사이의 결합을 glycosidic bond라고 하는 문헌도있다. 예를 들면 nucleotide의 sugar-base bond도 glycosidic bond이다. Glycosidic bond를 함유한 물질이 glycoside이다.

 

 

글루코스와 에타놀이 결합하여 ethyl glucoside가 된다

 

 

 

잠수병의 이론적인 발생 원인은 영국의 화학자 윌리엄 헨리(William Henry, 1774년 12월 12일~1836년 9월 2일)가 1803년 발견한 기체의 용해도에 관한 헨리의 법칙으로 설명할 수 있다. 헨리의 법칙에 따르면, 일정한 온도에서, 일정량의 용매에 용해될 수 있는 기체의 양은 그 기체의 부분압과 정비례하게 되는데, 수압이 높은 심해에서는 체내에서의 기체의 부분압이 높아지게 된다. 이에 따라 과량의 질소 등 불활성 기체가 심해의 높은 압력에서 호흡을 통해 체내의 조직으로 녹아 들어가게 되고, 잠수부가 빠른 속도로 수면으로 상승을 하게 되면, 압력이 낮아짐에 따라 질소 등 불활성 기체의 배출이 원활하게 일어나지 못하여 혈액 내에 기포를 형성하게 된다. 혈액 내에서 이런 질소 등 불활성 기체의 기포들이 형성되면 미세한 모세혈관들을 막게 되고, 이는 혈류를 방해하게 되어 결과적으로 인체에 유해한 증상들이 나타나는 것이다.

 

만성 두통, 관절통, 난청 등을 호소하는 경우가 많고, 극심한 피로감 및 무기력감, 피부 질환 등이 자주 다이빙을 하게 되는 다이버들에게 흔히 나타나는 증상이다. 특히 목이나 어깨 등의 관절 근처에서 나타나는 증상은 관절통과 같은 통증의 형태로 나타나며, 만약 중추신경계 이상시 후유증으로 언어장애 및 운동장애를 유발하는 등 치명적인 손상으로 발전하기도 한다.

 

무엇보다도 예방이 제일이다. 수압이 높은 깊은 수심에서 오랜 잠수 후에 급하게 수면으로 상승하는 것은 잠수병의 발생확률을 매우 높게 한다. 따라서 다이버는 안전 수심 이내에서 무감압 한계 시간 내에 다이빙을 마치고 안전한 속도를 지키면서 상승하여야 한다.

 

다이버가 사용하는 산소통에 (산소+질소)의 혼합기체 대신 (산소+헬륨)의 혼합기체를 사용함으로써 잠수병을 방지할 수 있다. 이는 헬륨의 용해도가 질소의 용해도보다 훨씬 작기 때문에 심해의 높은 압력에서 헬륨이 혈액 속으로 녹아 들어가는 정도가 작은 이유이다.

 

두 명의 미국 해군 선원이 감압실 안에서 훈련을 준비하고 있다.

 

감압실에서 회복중인 미국 해군 잠수부

 

- 워키백과 -

 

 

굵기는 약 10μm 정도로, 적혈구가 겨우 지나갈 수 있는 크기이다. 모세혈관은 다음에는 정맥으로 이행하는데, 혈류를 따라 측정한 모세혈관의 길이는 평균 0.5mm 정도로, 혈액은 보통 이곳을 0.5 ~ 1초에 통과한다. 그 사이에 조직과의 사이에 물질 교환이 일어난다. 인간의 모세혈관 전체를 하나로 이으면 지구를 몇 바퀴 돌 수 있는 길이라고 한다.

 

모세혈관에는 근육은 없으나 주(周)세포라는 수축력을 가진 특수한 세포가 달라붙어 있어 이것이 모세혈관을 보호하는 것이라고 추정된다. 동맥 끝부분은 보통 모세혈관으로 이행하는데, 직접 동맥으로 흘러들어 가는 경로도 있다. 이것을 동정맥 문합(吻合)이라 하며, 신체의 매우 넓은 부분에 존재한다. 이 문합 가운데는 관벽에 민무늬근이 발달해 있어 혈액의 유량을 조절하는 것도 있다.

모세혈관은 내피의 형태에 따라 세 종류로 나눌 수 있다.

 

연속성 모세혈관
연속성 모세혈관은 가장 많이 있으며 흔히 볼 수 있는 것으로, 구멍은 없다.

 

동양 모세혈관

동양(洞樣) 모세혈관은 커다란 구멍이 많이 나 있어 혈구도 자유로이 드나들 수 있다. 간·비장·림프절에서 볼 수 있다.

 

유창 모세혈관

유창(有窓) 모세혈관은 작은 구멍이 나 있는데, 여기에는 엷은 막이 있다. 근육·장관(腸管)·내분비선·신소체 등에서 볼 수 있다.

 

구조 기능

 

 

건(힘줄)은 근육을 뼈에 연결시키는 조직이다. 이 조직이 과도한 운동 또는 염증에 의해 발생되는 보편적인 건의 염증 또는 부종을 건염이라 한다.

주로 과도한 운동을 하는 운동선수에게 많이 발생하지만 익숙하지 않은 운동을 했을 경우 급작스레 찾아오는 병으로 일반인에게 자주 발생하며 가장 최근에는 유명 축구스타인 베컴이 경기 도중 아킬레스 건이 끊어지는 부상을 당했고 조금은 다른 경우이지만 한국의 배우 김민정이 어깨에 석회성 건염(어깨관절 부위에 석회물질이 쌓여 생기는 병)으로 고통을 받고 있다.

 

근육을 둘러싸고 있는 근막의 통증 유발점은 갑자기 근육에 스트레스가 가해지거나 근육 긴장 과다, 조직 손상, 근육 세포 내 칼슘 농도 조절 이상 등에 의해 생기며 근막 통증 증후군이 개시되는 것으로 알려져 있다. 근육 일부가 지속적으로 수축되면 그 부위에 대사산물이 증가, 축적되고, 그 결과 주위 혈관이 압박되어 혈류가 감소한다. 유발점으로 척수로 들어가는 여러 신경섬유가 자극되어 연관통(referred pain; 체내의 장기에 병적인 변화가 일어났을 때, 그 부위에는 통증이 나타나지 않고 그 장기와 떨어져 있는 피부표면의 특정 부위에 통증 또는 감각 과민이 느껴지는 것)과 자율신경 증상이 나타난다.

활동성 근막 유발점(통증 유발점trigger point)은 골격근에 존재하는 과민한 부위이며, 극심한 압통을 나타내는 팽팽한 띠 또는 매듭처럼 만져진다. 활동성 유발점을 만지면 아프고, 근육이 원래 길이만큼 늘어나는 것을 방해하며, 근육을 약화시키고, 적당히 자극되면 국소적인 경련반응을 일으킬 수 있다. 유발점을 손가락으로 누르면 통증이 발생하며, 국소적 혹은 전신적으로 땀이 나고 털이 곧추서는 등 자율신경 증상이 발생할 수 있다.

 
두통으로 내원하는 환자는 주로 뒤통수가 뻐근하며 지속적으로 당기는 증상을 호소한다. 근막 통증은 정신적 스트레스, 바이러스 감염, 춥거나 습기 찬 날씨, 장기간 지속되는 긴장 상태, 과도한 근육 사용 등에 의해 악화될 수 있다. 목 주위, 골반 주위에 흔히 발생하며 특징적인 증상 및 압박 시 동통이 발생하는 등 신체 검진을 통해 진단한다.

가벼운 경우에는 휴식과 마사지, 온열 치료를 하면서 일반적인 진통제(타이레놀 등)로 조절할 수 있다. 중등도 이상의 경우에는 활동성 근막 유발점에 바늘을 삽입하여 이를 파괴하는 시술을 할 수도 있다. 일반적으로 근막 동통증후군 환자는 해당 근육 부위를 사용하지 않으려는 경향을 보인다. 통증이 일시적으로 경감되기 때문이다. 활동성 근막 유발점이 심하지 않은 경우에는 가벼운 마사지, 온열 치료 등과 함께 휴식을 취하면 호전될 수 있다.

 

신체 근육이나 근막이라면 어디라도 생길 수 있기 때문에 부위에 따라 여러 국소 증상을 동반할 수 있다. 일반적으로 근육통은 심층부의 지속적인 통증이다. 원인 및 위치, 정도에 따라 경미한 불쾌감부터 격심한 통증까지 느낄 수 있다. 대개 피부 밑에서 knots(결절, 매듭)가 보이거나 만져지며 통증은 냉, 온 찜질이나 휴식 등에 의해 저절로 해결되지 않는다.

 

MPS와 fibromyalgia는 과흥분(hyperirritability) 등 증상을 일부 공유하지만 MPS와 FM은 별개의 것이다. 그러나 동시에 동반될 수 있다. FM은 만성 통증과 과흥분을 동반한다. 반면에 MPS의 통증은 신체의 많은 부위에 생기고 통증 유발점, 최대 전이통 부위에 아직 국한되어 있다.

 

 

 

MPS의 정확한 원인은 아직 불명이다. 결합조직 질환 등 일부 전신 질환이 MPS를 유발할 수 있으며 또한 불량한 자세 및 감정적 장애가 MPS를 초래하기도 한다

Trigger-point release techniques을 이용한 마사지 요법은 단기간 통증 경감에 유익하다. gentle stretching 및 운동을 포함한 물리 치료는 운동 범위(ROM) 및 motor coordination 회복에 도움이 된다. 일단 trigger points가 소실되면 muscle strengthening exercise을 개시하여 국소 근육계의 장기적 건강을 지지한다.

 

근막 통증 치료에 3 종류의 약물이 사용된다.

1)    항우울제(anti-depressants, 일차적으로SNRIs)

2)    칼슘통로 차단제(calcium channel blockers): pregabalin (Lyrica),

3)    근육 이완제(muscle relaxants): Baclofen.

 

조심스러운 근막 다루기 및 마사지를 포함한 Myofascial release로 개선 또는 치료한다. 하요부 MPS 치료에 dry needling의 효과는 표준 치료의 보조적 수단으로 유용하다. 그러나 증례가 작고 quality가 적어 분명하게 추천하기 어렵다. Posture 및 인체 공학적 평가를 하면 치료 초기에 증상 경감에 도움이 된다.

Alexander Technique 및 Feldenkrais Method 등 Movement therapies도 도움이 된다.

 

Myofascial pain syndrome은 만성 형태의 근육통이다. Myofascial pain syndrome의 통증은 trigger point라고 하는 민감한 지점 주변에 집중된다.

Trigger point는 만지면 아프다. 그리고 통증은 해당근육 전체로 퍼진다.

거의 모든 사람이 때때로 근육통을 경험하지만 수일 지나면 자연 소실된다. 그러나 MPS는 자연 소실되지 않고 지속되거나 악화된다.

Trigger point에 의한 근막통은 두통, 하악통(jaw pain), 목 통증, 하요부통, 골반통, 팔 및 다리 통증 등 여러 종류의 통증을 보인다.

MPS의 치료 옵션은 물리치료, TPI(trigger point injection), 약물 등이다.

 

(1)   근육 심층의 욱신거리는 통증(aching pain)

(2)   지속되거나 악화되는 통증

(3)   근육경질(Muscle stiffness)

(4)   해당 근육 근처의 관절 경직

(5)   일부 근육에 매듭(결절) 또는 팽팽하게 만져지는 부위가 존재하며 만지면 매우 민감하다.

(6)   통증 때문에 수면이 어렵다

 

손상을 받거나 과다 사용한 후 근육에 팽팽한 근육 섬유의 민감한 부위가 존재한다. 이곳을 trigger points라고 한다. 근육의 trigger point는 근육 전체의 통증 및 긴장(염좌)을 초래한다. 이 통증이 지속되거나 악화될 때 myofascial pain syndrome이라고 한다.

Trigger point는 Myofascial pain syndrome을 유발한다. 근육의 trigger points 위험을 증가시키는 인자는

 

(1)   근육 손상(Muscle injury). 근육 스트레스는 trigger point를 형성하기 쉬워 근육 이 손상받을 때 trigger points를 형성한다.  이런 근육 스트레스가 반복되면 MPS 위험을 증가시킨다.

(2)   운동하지 않는 비활동성(Inactivity): 수술이나 뇌일혈 등 후처럼 근육을 사용할 수 없다가 다시 근육을 사용하기 시작할 때 근육에 trigger points를 경험할 수 있다.  

(3)   스트레스 및 불안(Stress and anxiety)

스트레스 및 불안이 반복되면 근육에 힘을 주기 쉽다. 이와 같은 긴장이 반복되면 trigger point에 민감한 근육을 남기기 쉽다.

 

(4)   연령

중년층에 빈발한다. 젊은 사람의 근육은 스트레스 및 긴장(염좌)에 대한 극복 정도가 더 크다. 따라서 MPS가 잘 생기지 않는다.

 

(5)   성별

여성이 남성보다 더 많다. 왜 그런지는 잘 모른다.  

 

합병증(Complications)

Myofascial pain syndrome은 다른 합병증을 야기할 수 있다.

 

 ① 근육 약화(Muscle weakness).

 MPS가 지속되면 비활동성 때문에 근육이 약화된다. Trigger point는 일반적으로 근육에 상처를 주지 않는다. 하지만 통증 때문에 해당 근육 사용을 꺼리게 된다. 이 때문에 근육 약화를 초래한다.

 

②   수면 장애

MPS의 증상 및 증후 때문에 야간에 수면을 취하기 어렵다. 편안한 수면 자세를 취하는데 어려움이 있다. 자다가 움직이면 trigger point를 건들어 깨어난다. 이때는 수면제를 복용한다

 

③    섬유근통(Fibromyalgia. )

myofascial pain syndrome의 일부에서 fibromyalgia를 유발한다. Fibromyalgia 는 넓게 퍼지는 통증을 초래한다. FM 환자의 뇌는 시간이 경과하면서 통증 신호에 더 민감해진다.

 

(1)   증상은 무엇인가?

(2)  가장 통증이 심한 부위는 어디인가?

(3)   통증 지속 기간은 얼마인가?

(4)   통증은 간헐적인가 아니면 지속적인가?

(5)   통증을 개선시키는 것이 있는가?

(6)   통증을 악화시키는 것은 무엇인가?

(7)   통증이 아침이나 하루 중 특정 시간대에 더 악화되는가?

(8)   귀하는 취미나 업무상 반복되는 작업이 있습니까?

(9)   통증이 일상활동을 제한합니까?

 

통증의 원인을 결정하기 위해 증상 및 증후에 대한 질문을 한다. 통증이 있는 부위를 관찰한다. 이학적 소견 중 의사는

(1)  trigger points(유발점, 통증)를 만져본다. 조심스럽게 손가락으로 통증 부위를 눌러 환자의 반응을 살피면서 가장 민감한 부위를 알아낸다. 그리고 그 부위를 갑자기 세게 눌렀다가 빼내면서 trigger point를 확인한다.

(2)  Trigger point(유발점, 통증)를 조작한다. 유발점이나 언저리에 압력을 가한다. 유발점에 압력을 가하는 방식에 따라 특이한 반응을 나타내기도 한다. 예를 들면 연축(痙縮)을 일으키기도 한다.

근육통의 원인은 많다. 따라서 다른 원인을 배제하기 위해서 다른 검사를 하기도 한다.

 

물리치료, 유발점 주사(TPI), 약물 등으로 치료한다.  한가지 치료 방식이 다른 치료 방식보다 좋다는 근거는 없다. 통증을 완화시키기 위해서 한가지 이상의 치료 방법을 사용하기도 한다.

 

(1)  물리치료(Physical therapy)
물리치료사는 증상 및 증후에 근거하여 치료 계획을 세운다. 물리치료의 종류에는

 

①    Stretching.

gentle stretching 운동은 해당근육의 통증을 경감시킨다. 스트레칭 도중 유발점 통증을 느끼면 물리치료사는 피부에 마취용액을 분무할 수 있다.

 

②     Massage.

물리치료사가 해당근육 통증 경감을 위해 마사지한다. 근육을 따라 long hand strokes하거나 근육의 특정 부위에 압력을 가하여 근육 긴장을 방출시킨다

 

③    통증의 원인 알아내기

물리치료사는 통증에 관여하는 인자를 확인하고 교정하는데 도움을 준다. 예를 들면 불량한 자세는 하요부 근육에 스트레스를 줄 수 있다. 이때 물리 치료사는 자세 교정할 수 있는 운동 방식을 안내한다.

 

(2)  Trigger point injections
TPI 중 근육의 유발점이나 그 주변에 여러 개 바늘을 삽입한다. 유발점 주사(TPI)는 needling이라고도 하며 유발점을 유발하는 근육의 긴장을 경감시킨다. 소량의 마취약물을 바늘을 통해 주입하기도 한다. Corticosteroid 약물을 사용하기도 한다.

 

(3)  약물 치료: 근막 통증 증후군의 증상 및 증후 경감에 도움이 되는 약물은

(가) NSAIDs: ibuprofen (Advil, Motrin 등), naproxen (Aleve) 등 NSAIDs가 근육통 경감에 도움이 된다. 하지만 일부 환자에게는 무용하다

(나) 우울증 약: 삼환계 항우울제가 통증 경감 및 수면에 도움이 될 수 있다

 

(4)  운동: 가벼운 운동이 통증 조절에 도움이 된다. 통증이 허락한다면 계속 움직인다. 운동 방법이나 종류에 대해 물리치료사나 의사와 상의한다..

(5)  휴식(Relax): 스트레스를 받거나 긴장 상태에서는 더 통증이 심해진다. 휴식, 명상, 친구와 대화하기 등도 도움이 된다.

(6)  과일, 야채 등 건강식이가 좋다. 충분한 수면을 취한다. 에너지를 통증 극복에 사용한다.

 

 

 

 

 

신장결석이란 신장에서 형성된 작은 입자가 신장내부나 요도에 존재하는 질환이며 결석의 크기나 갯수는 매우 다양합니다. 신장결석은 비교적 흔한 신질환 중의 하나이며 매년 약간씩 증가하는 추세이지만 그 원인은 아직 확실하지 않습니다. 남녀 모두에서 걸릴수 있으나 남성에게 더 많고 대개 30세 이후에 발병하는 경향이 있습니다.

발생원인 및 증상: 신장결석은 소변에 염분류인산염, 탄산염, 요산염, 수산염, 암모늄염 등가 고체로 쉽게 분리될 만큼 다량 용해되어 있고, 이러한 구성성분이 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분이 바로 결정체로 나타나게 됩니다. 이렇게 만들어진 결석이 요관으로 내려가지 않고 오래 남아 있으면 점점 커져 신장결석이 되는 것입니다. 신장결석의 일부 원인으로는 요로폐색, 요로감염, 탈수, 부갑상선기능항진증, 통풍 및 일부 음식 등이 알려져 있는데 가족 중에 신결석이 있는 경우나 오랫동안 침상 안정을 하는 경우도 위험인자가 될 수 있습니다.

신장결석의 증상은 주로 통증과 혈뇨인데 이들 증상은 결석이 존재하는 부위나 크기에 따라 상당히 다릅니다. 신장에 꽉 박혀있는 큰 결석은 대부분 통증이 없고, 있다고 해도 등과 허리쪽이 무겁게 느껴지고 무지근하게 아픈 정도이므로 다른 질병을 진단할 때 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 하지만 크기가 작을 수록 이동이 잦기 대문에 큰 것들보다 더 자주 심한 통증을 유발하게 됩니다. 그외 요로감염, 발열, 배뇨통, 메스꺼움 등의 증상을 동반할 수 있습니다.

예방법 : 요로결석의 재발율은 20~70%까지 보고되어 있으므로 결석을 치료할 때는 항상 재발을 염두에 두고 치료방법을 선택하여야 하며, 치료에 결석이 발생할 소지가 있는 사람은 그 예방에 각별히 주의하여야 합니다.

1. 음식물과 영양

구미선진국 뿐만 아니라 최근 우리나라에서도 생활수준과 식생활 및 소비성향이 향상되고 운동량이 감소함에 따라 요로결석이 증가추세에 있는 것으로 보아 이들 요소가 대사장애질환인 통풍, 당뇨병, 비만증의 원인이 되듯이 요로결석의 발생과도 관계가 있는 것으로 여겨집니다.

또한 요로결석환자의 62~83%가 비만증인 것으로 보아 비만증과 이와 관련된 대사장애는 요로결석의 원인으로 생각됩니다. 그러므로 결석의 예방을 위해서도 이들 대사장애질환의 치료와 함께 체중감소에도 유념하여야 합니다.

결석의 주된 성분인 칼슘이 장으로부터 많이 흡수되어 소변에서 칼슘이 비정상적으로 많이 배출되는 흡수성 과칼슘뇨증환자는 칼슘섭취를 하루에 400mg이하로 제한하여야 하며 동물성단백질도 과칼슘뇨증의 원인으로 알려져 있으므로 섭취를 제한하여야 하며, 반면에 섬유질과 밀기울겨이 풍부한 음식물을 많이 섭취해야 합니다. 이들 음식물은 칼슘을 불용해성 및 비흡수성으로 만들어 장으로부터 흡수를 억제합니다.

농축된 소변보다 희석된 소변에서 결석이 형성될 가능성은 훨씬 적으므로 하루 소변량이 3리터 이상 유지되도록 하루 10잔 이상의 물을 마셔야 합니다. 낮 동안에는 2시간 마다 유리컵으로 2잔을 마시며 저녁식사 때는 국물을 같이 먹는 것이 좋고 밤에는 취침 전까지 2잔을 그리고 취침 중에는 깨어서 2잔을 마시면 충분한 소변량을 유지할 수 있습니다. 특히 식후 2~4시간이나 심한 운동중 또는 운동 후위 탈수상태, 취침 중에는 수분 섭취가 없어 소변이 농축되기 때문에 수분섭취에 유념하여야 합니다.

또한 땀을 많이 흘리는 여름철에는 반드시 수분을 많이 섭취하여야 합니다. 치료 시작하기 전에 자기의 평균요량을 측정해 주고 주기적으로 소변량을 반복 측정하여 소변량이 충분한지 확인하여야 합니다. 수분섭취 중 가장 좋은 것은 물이며 콜라, 과일쥬스, 차는 결석성분의 하나인 수산이 많이 함유되어 있으므로 피해야 하지만 부득이 하면 양을 절제하여야 합니다. 맥주도 수분섭취와 함께 이뇨제 역할이 있어 좋지만 이뇨작용후에는 반드시 탈수현상이 따르므로 작은 결석을 자연배출시키기 위한 일시적인 방법으로는 좋을지 모르나 예방목적으로 장기적 섭취는 옳은 방법이 아닙니다. 알코올의 섭취량을 증가시키면 소변 중 칼슘과 인산염 및 혈중 요산치가 증가되며 따라서 결석의 발생 위험성이 높아집니다.

2. 대사장애

드물지 않게 혈중 칼슘치는 정상이나 신장에서 칼슘이 여과되어 소변중으로 칼슘을 많이 배출되는 신성과칼슘뇨증이 있는데 이들 환자는 식이요법으로도 소변중 칼슘치는 감소하지 않고 칼슘을 과량섭취하면 더욱 증가할 수 있습니다.

"싸이아자이드thiazide" 라는 이뇨제는 신장에서 여과된 칼슘을 재흡수시켜 칼슘의 소변배출량을 감소시키며 지금까지 신성과칼슘뇨증의 가장 좋은 치료제로 알려져 있습니다. 비교적 드물지만 주로 부갑상선 기능항진증환자에서 볼 수 있는 재흡수성과 칼슘뇨증은 혈중 칼슘치 뿐만 아니라 소변중 칼슘치도 증가하며 치료와 예방은 부갑상선을 절제하여야 합니다.

기타 쿠싱질환, 갑상선 기능항진증, 장기간 병상생활, 다발성골수종 환자에서도 재흡수성 과칼슘뇨증이 발생할 수 있으며 각각의 원인질환을 치료하여야 합니다.

신결석의 가장 흔한 성분인 칼슘수산염결석의 수산염은 위장관에서는 잘 흡수되지 않습니다. 섭취된 수산염의 약 반 정도는 장내세균에 의해 파괴되고 약 1/4은 대변으로 배설되며 단지 2,3~12%만이 흡수되어 소변으로 배설됩니다.

그러므로 음식물을 통해 위장관에서 흡수된 수산염은 소량이므로 소변에 나타나는 대부분의 수산염은 인체내에서 대사산물로 생성된 것 입니다. 따라서 수산염에 많이 함유된 음식물의 섭취를 억제한다고 해서 혈중 및 요중 수산치를 감소시키는데 크게 도움이 되지 않습니다.

과수산요증은 드물게 열성유전에 의해 선천적으로 발생하며 소아에게서 결석이 재발하는 원인이 될 수 있습니다. 이 때는 다량의 비타민 B6 및 수분섭취의 수산염이 풍부한 음식물 섭취를 절제하여 소변중 수산치를 감소시킬 수 있으나 크게 기대할 수 없습니다.

기타 비타민 C를 하루 5mg이상 과량섭취하면 과수산뇨증의 원인이 되므로 섭취량을 줄여야 하며 위장관의 염증성질환이 있어도 이차적으로 과수산뇨증이 발생할 수 있으므로 이에 대한 근본적 치료가 필요합니다.

소변에 요산량이 증가하면 요산결석 뿐만 아니라 수산칼슘결석의 발생빈도도 증가하게 됩니다. 그러므로 통풍, 항암제 복용, 당뇨병, 비만증환자는 소변에 요산량이 증가하므로 결석의 발생위험이 있는 것으로 생각하여야 합니다.

통풍환자의 1/3은 요산결석을 갖게 되며 요산결석은 정상인보다 100배나 많이 통풍환자에게 발생됩니다. 그러므로 요산이 과다배출되는 환자는 결석을 예방하기 위해서 과요산뇨증의 원인질환이 있으면 이를 치료하여야 하며 단백질섭취를 하루 90mg이 하로 제한하고 수분을 많이 섭취하며 중탄산소다 또는 중탄산칼륨을 경구투여하여 산성뇨를 중화시켜야 합니다.

식이요법으로 조절이 안되면 알로퓨리놀allopurinol이란 약제를 투여하여 소변중 요산치를 감소시켜야 합니다.
당뇨병환자 역시 요산결석이 발생할 수도 있지만 만성요로감염에 의해 감염결석이 발생할 수도 있으므로 요로감염을 치료 및 예방하여야 합니다.

시스틴cysteine은 일종의 아미노산으로 이것이 소변을 통해서 비정상적으로 다량 배출되면 시스틴결석을 형성합니다. 과시스틴뇨증은 열성유전에 의해 선천적으로 발생하는 비교적 드문 대사장애로서 8,000~20,000명에 1명 꼴로 발생하며 이들 환자의 83%가 시스틴결석을 형성합니다.

과시스틴뇨증환자는 충분한 수분을 섭취하며, 소변중 시스틴은 알카리성에 잘 용해되므로 중탄산소다를 하루 15~20gm씩 투여하여 소변의 산도를 7.5이상의 알카리성으로 유지시켜야 합니다. 식이요법으로 해결안되면 페니실아민penicillamine을 경구투여하여 소변중 시스틴배출을 감소시킬 수 있으며 기존 시스틴결석을 용해시킬 수도 있습니다.

3. 약제

설파sulfa약제, 비타민 D, 위궤양치료제로 중탄산소다 또는 규산염을 장기복용하면 결석 발생위험이 높아지므로 유의하여 사용하여야 합니다.

4. 요로감염 및 요로폐색

요로폐색이 있으면 요정체가 따르고 요정체가 있으면 요로감염이 따르며, 요로감염이 있으면 결석의 발생위험이 높아지므로 요로폐색이 있으면 이를 반드시 먼저 치료하여야 합니다. 요로감염은 적절한 항생제를 투여하여 퇴치시켜야 하고 수분을 많이 섭취하며 소변을 산성화시켜야 합니다.

감염결석은 결석의 15~20%을 차지하며 마그네슘, 암모니움, 인산염, 탄산염의 혼합결석으로 요로감염과 함께 존재합니다. 감염결석은 외과적으로 완전제거한 후 첫 1년간을 1~2개월마다 그 이후는 주기적으로 소변배양검사를 실시하여 요로감염유무를 확인하여야 하며 감염의 재발이 확인되면 항생제로 적극적으로 치료해야 하고 예방을 위해 항균제를 장기적 투여할 필요도 있습니다.

그러나 결석이 완전 제거되었고 항생제를 적극적으로 투여했는데도 불구하고 요로감염은 60~80%에서만 완전퇴치가 가능합니다. 그러므로 감염결석의 재발율은 6년이내에 30%나 됩니다.

5. 직업과 환경

육체노동을 하는 사람보다 사무직에 종사하는 사람이 결석증에 걸릴 위험이 높으므로 사무직에 종사하는 사람은 보다 많은 양의 수분을 섭취하여야 하며 가능한한 운동으로 여가선용을 하여야 합니다. 더운 지방으로 여행하거나 파견근무를 가는 사람은 탈수현상이 일어나고 배탈이 염려되어 물을 가급적 마시지 않으려 하기 때문에 소변이 농축되어 결석이 발생할 위험이 높아집니다.

긴장을 계속해서 많이 받는 직장에 근무하는 사람은 결석의 발생빈도가 보다 높습니다. 결석의 발생빈도가 높은 가계는 유전인자를 발견할 수 있는 경우는 거의 없고 대부분 가족의 환경과 영양이 비슷한데 원인이 있는 듯합니다. 그러므로 가족의 일원이 결석증에 걸리면 모든 가족이 결석의 예방에 주의해야 합니다.

6. 식이요법

신결석은 보통 서서히 발생하여 서서히 커지므로 결석의 형성과 치료후의 재발을 막도록 결석의 성분이 많이 함유된 음식물을 피하여 완전한 균형 식사를 취하는 것이 바람직합니다.


A. 식이요법의 원칙


a. 다량의 수분섭취는 요관에서 크기가 작은 결석을 씻어 보내기 위해 권장됩니다. 최소한 하루에 3리터의 물15컵 정도을 먹도록 합니다. 이는 뇨를 희석하여 새로운 결석 형성을 방해하기 때문입니다.

b. 단백질과 우유속에 함유된 락토즈는 장에서 칼슘의 흡수를 증가시킵니다. 칼슘Ca이 많이 함유된 우유 및 유제품, 치즈, 멸치, 뱅어포, 초코렛, 흑설탕 등은 식사에서 제한합니다.

c. 일반식사에서하루 칼슘의 섭취량은 약 600~900mg이나 칼슘을 400mg 이하로 제한합니다.

d. 식단 작성시 염분이 많은 식품은 제한합니다. 즉 소금에 절인 생선 및 젓갈, 장아찌, 화학조미료, 베이킹파우더, 소다, 햄, 소시지, 통조림 등 가공식품은 사용을 피하며 치즈, 케찹, 버터, 마가린, 마요네즈 등의 식품을 상용할 때는 유의하여 사용하도록 합니다.


B. 결석의 종류에 따른 식이요법


a. 인산칼슘결석: 칼슘과 인의 함량이 적은 식품으로 섭취합니다.


금지식품
-육류 : 뇌, 신장, 심장, 간, 지라, 토끼, 어란, 정어리, 멸치
-우유 : 우유와 유제품 및 모든 치즈류
-채소 : 근대, 시금치, 갓 콩류
-곡류 : 도정하지 않은 곡류, 오트밀
-과자 : 우유가 들어있는 과자, 초코렛
-음료 : 청량음료, 코코아
-기타 : 견과류, 낙화생, 버터

b. 수산칼슘결석: 칼슘과 수산이 많은 식품을 제한합니다.


금지식품
아스파라가스, 초코렛, 시금치, 코코아, 야생나무의 푸른잎, 코오피, 무화과, 젤라틴, 자두, 후추, 홍차

제한식품
오렌지, 호배추, 파인애플, 감자, 딸기, 토마토, 콩류 등의 식품은 하루 식사에서 1끼 이상 먹지 않도록 합니다.


c. 요산결석
소변중의 뇨산은 핵단백질대사에서 생긴 퓨린에서 유도된 것이므로 단백질과 퓨린의 섭취를 제한합니다.

d. 시스틴결석
선천적으로 아미노산대사장해로 오는 것이며 모든 식품에 시스틴이 함유되어 있으므로 주의하여 단백질의 섭취를 제한합니다.

 

출처 : 가천 길병원

간은 무게 1.8 kg으로 인체에서 가장 커다란 샘물기관이다. 일부가 손상되어도 스스로 재생할 수 있는 단 하나의 내부기관이다. 25%까지 제거해도 견딜 수 있고 단기간 내에 원래의 모양과 크기로 복구된다.

기능

1) 소화 및 에너지 생산

담즙 분비: 담즙은 쓸개에 저장되어 소화 시 필요할 때마다 방출된다. 담즙은 지방 소화에 필요하다. 지방을 작은 소 입자로 분해한다. 담즙은 지용성비타민 흡수를 돕고 칼슘 동화를 돕는다. 담즙은 베타카로틴을 비타민 A로 전환한다. 담즙은 변비를 방지하는 장의 연동운동을 촉진한다.
영양소가 장벽을 통해 흡수되면 일단 문맥계를 통해 간으로 운반된다. 철과 비타민 A, B12, D 등은 필요할 때 사용할 수 있도록 간에 비축된다. 나중에 육체적 스트레스나 기타 활동 시에 꺼내 사용한다.

간은 지방 대사, 아미노산과 당에서 지방산 합성. 지단백질, 콜레스테롤, 인지질 생산, 에너지 생산을 위한 지방산 산화에 중요한 기능을 한다.
간은 크롬과 글루타티온으로 포도당내성인자(GTF)를 생성한다. GTF는 인슐린과 함께 혈당 수준을 조절한다.

에너지 연료로 즉시 사용되지 않은 당은 간에서 글리코겐으로 전환되어 간과 근육에 비축해 두었다가 에너지 원료로 동원할 때는 글리코겐을 다시 당으로 바꾼다. 과다섭취한 음식은 간에서 지방으로 전환시켜 체지방으로 이동 저장한다

2)해독기관

장의 단백질 소화 및 장 세균에 의한 발효는 암모니아를 부산물로 생성한다. 이 암모니아는 간에서 해독된다.
대사 폐기물, 살충제 찌꺼기, 약물, 알코올 기타 해로운 화학 물질 등 독성 물질을 독성이 덜한 물질로 만들어 신장이나 담즙을 통해 장으로 배설시킨다. 따라서 간의 해독 기능은 신장 및 장의 적절한 기능이 전제된다.

3) 갑상선 호르몬 T4를 활성형인 T3로 전환시킨다.

T4->T3 전환이 부적절하면 갑상선 기능 저하로 이어진다.
4) 아드레날린, 알도스테론, 에스트로젠, 인슐린 등 호르몬 물질이 기능 수행 후 이들을 분해시킨다

간 문맥계

 

출처 : http://www.seumi.com/bbs/board.php?bo_table=nb5&wr_id=74

 

 

 

 

 

담즙염(Bile salt)은 콜레스테롤 유도체로 주성분은 Sodium Gllycholate다. 장의 천연 세척제(Intestinal Natural Detergent)다.

 

 담즙산(Bile acids)은 간에서 만들어지고 담낭을 통해 장으로 분비된다．담즙산은 콜레스테롤의 산화 산물이다. 먼저 콜레스테롤이 ３개의 알코올 기를 함유한 트리히드록시(Trihydroxy) 유도체로 전환된다．알칸 사슬의 끝인 C # 17이 산으로 전환되고 마지막으로 아미노산，글라이신(Glycine)이 아마이드 결합을 한다. 글라이신의 산기가 염(salt)으로 전환된다. 담즙염은 Sodiumglycholate이다. 또 다른 염이 Aturine이라고 하는 화학물질로 만들어진다. 담즙 염의 주기능은 소화 과정 중에서 비누 또는 세척제로 작용하여 지방과 오일을 유화시켜 더 작은 방울 형태로 만든다. 여러 가지 효소가 지방과 오일을 분해한다．

인지질, 콜레스테롤, 지용성 비타민, TG형태의 음식을 섭취하면 이들 물질이 물에 녹지 않는다. 음식을 기계적으로 잘게 간 다음 담즙염이 체내 비누.기름 덩어리에 친유(親油) 갈고리를 박아(담즙염이 지질을 코팅하는 형태) 작은 기름 방울이 물에 떠다니는 현탁 부유액을 형성한다. 이를 유화(EMULISFICATION)라고 한다. 수용성인 췌장 리파제가 부유액에 떠다니는 기름 입자와 결합하여 모노글리세리드와 지방산으로 분해시킨다.

모노글리세리드, 지방산, 콜레스테롤, 인지질 등 모든 지질이 담즙염과 함께 엉켜 붙어 복합체를 형성한다. 이 형태를 미셀(미포, MICELLES)이라고 한다. 미셀은 섭취 음식 내에 부유된 모든 지질 종류와 담즙염이 엉켜 만들어진 복합체다.

소화 물질이 혼합되면서 미셀이 솔변연(BRUSH BORDER)에 부딪치면 모노글리세리드와 지방산이 운반 단백질에 의해 장 세포로 진입. 장 세포 내의 세포질 세망 (그물; Endoplastmic Reticulum) 내로 수송된 후 트리글리세리드(TG)를 합성한다. 이 TG를 콜레스테롤, 지단백질 및 기타 지질로 포장한 입자를 만든다. 이 입자가 킬로마이크론(유미 미립, CHYLOMICRON)이다. 킬로마이크론이 골지체(GOLGI)에서 체외배출 소포(EXOCYTOTIC VESICLE)로 진입한 후 장 세포 내 변두리로 이동한 후 장세포와 융합하여 세포 외부로 배출된다. 융모를 관통하는 임파관으로 운송한 다음 전신 혈류로 진입한다.

 

 

 

출처 : http://www.seumi.com/bbs/board.php?bo_table=nb19&wr_id=16

 

 

 

담석이 가장 많이 생기는 곳은 담낭(쓸개)이지만 담석은 담도계 어디라도 생길 수 있다.

담석은 순수 콜레스테롤(Pure cholesterol)형 담석, 순수 색소(Pure pigment)형 담석 그리고 이들 혼합형(mixed) 담석 등 3가지 형태가 있다.  

정상인의 경우에는 담즙산, 콜레스테롤, 인지질이 섬세한 균형을 이루고 있다. 하지만 이들 3자간의 균형이 무너질 때 특히 콜레스테롤이 과포화되면 결석을 생성하는 담즙 (lithogenic bile)이 만들어져 결국 콜레스테롤 타입의 담석을 형성한다.

담즙 정체(Bile stasis)는 담도계 내에 담즙 찌꺼기를 만들어 내고 이것이 결국 담석이 된다. 담즙 정체는 enteral nutrition(소화기관을 통한 영양 공급, oral feeding, sip feeding, tube feeding using nasogastric, gastrostomy, jejunostomy tubes.)이 불가능한 사람에게 자주 생긴다.

여성이 남성보다 2:1 비율로 호발하고 비만인 중년 여성에게 빈발한다. 에스트로젠 함량이 높은 경구 피임약을 복용하면 담석의 발생 빈도가 높아진다. 또한 나이와 함께 담석 빈도 또한 증가한다.

담석은 콜레스테롤 수치가 비정상적으로 높아져 담낭이나 담관 내에 있는 담즙 구성 성분이 뭉쳐 돌처럼 굳어지는 상태이다.

무리하게 오랫동안 다이어트하는 여성에게 담석증 발생 빈도가 높아지는 것은 장기간 과도한 다이어트, 즉 극도로 지방 섭취를 제한하게 되어 담즙이 십이지장으로 배출되지 못한 채 담즙이 담낭 내에 고여 농축되기 때문에 담석을 생성하는 것이다.

 

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